Andrologie

Les complications sont rares (1 à 2% des hommes) :

• principalement l’hématome au niveau scrotal (1 à 2% des cas)
• infection (1% des cas)
• environ un patient sur deux présentera de légères douleurs post opératoires
• la douleur chronique est rare (1% des cas)
• la reprise chirurgicale est exceptionnelle

Consignes post opératoires :

• Les fils de sutures sont résorbables et tomberont 2 à 3 semaines après l’intervention
• Les pansements peuvent être ôtés le lendemain de l’intervention
• Les douches sont autorisées le lendemain de l’intervention ; pas de bain/piscine durant 2 semaines
• La douleur est gérée par du paracétamol
• Pas d’effort, de sport ou de rapports sexuels durant 10 jours
• Port de sous-vêtements serrants les jours suivant l’intervention
• Incapacité de travail d’une semaine pour les métiers physiques ; retour à l’activité professionnelle le lendemain ou 72h après pour les autres
• Vous pouvez recontacter votre urologue en cas de problème

Après l'opération, il faut un peu de temps pour que cela devienne efficace, il est donc obligatoire de faire un test (spermogramme) environ 3 mois plus tard pour vérifier qu'il n'y a plus de spermatozoïdes. Durant ce laps de temps, la contraception doit être poursuivie. En effet, peu importe la technique utilisée, le risque d’échec est très faible mais non nul (0,6-1%). Des reperméabilisations spontanées tardives ont été décrites (0,014%). Théoriquement, une vingtaine d’éjaculations est nécessaire pour vider le système spermatique des spermatozoïdes.

La contraception est acquise si le patient présente une azoospermie (absence de spermatozoïdes) ou < 100.000 spermatozoïdes immobiles par mL. Les spermogrammes doivent parfois être répétés pour atteindre ce résultat.

La vasectomie n’a aucun impact sur la fonction sexuelle masculine :

• C’est une méthode de contraception, pas une stérilisation
• Pas de dysfonction sexuelle post-vasectomie
• Pas de modification des érections, des éjaculations, du taux d’hormones masculines ou de la libido
• Par contre, les études montrent une amélioration significative de la fonction sexuelle féminine chez les partenaires de patients vasectomisés en terme de désir, d’excitation, d’orgasme, de lubrification, de fréquence des rapports et de satisfaction globale

Hypogonadisme masculin ou déficit en testostérone

L'hypogonadisme, ou faible niveau de testostérone, affecte divers aspects de la santé et du bien-être des hommes, notamment la composition corporelle, le métabolisme, la fonction sexuelle, et peut être lié à diverses maladies comme le diabète de type 2 et le syndrome métabolique.

Avec l'âge, la production de testostérone chez les hommes diminue naturellement, mais cette réduction peut aussi être influencée par l'obésité, certaines comorbidités et le mode de vie. On distingue l'hypogonadisme primaire, où le problème réside dans les testicules eux-mêmes, de l'hypogonadisme secondaire, qui est dû à un problème au niveau cérébral ou de l’hypophyse qui contrôle les testicules.

Les symptômes de l'hypogonadisme peuvent varier largement, allant de la fatigue et de la faiblesse à des problèmes plus spécifiques comme une diminution de la libido, des difficultés érectiles et une diminution de la masse musculaire. Le diagnostic de l'hypogonadisme nécessite la présence de symptômes spécifiques ainsi que des tests sanguins montrant des niveaux de testostérone inférieurs à la normale.

Il existe des options de traitement, comme la supplémentation en testostérone (TRT), qui peut améliorer de nombreux symptômes de l'hypogonadisme, mais qui doit être utilisée avec prudence en raison des risques potentiels et des contre-indications. Le traitement doit être personnalisé, en tenant compte des besoins spécifiques de chaque homme, de ses préférences, et des risques associés à la thérapie à la testostérone.

Troubles de l'éjaculation

L’éjaculation et l’orgasme sont deux processus bien distincts.

Éjaculation précoce : lorsqu'un homme éjacule très rapidement, souvent avant qu'il ne le souhaite, cela peut affecter sa qualité de vie et ses relations. Des traitements existent, notamment des médicaments et des techniques comportementales. C’est de loin le trouble éjaculatoire le plus fréquent.

Éjaculation retardée : l'éjaculation prend beaucoup de temps ou ne se produit pas du tout. Cela peut être dû à des facteurs psychologiques ou physiques, et le traitement dépend souvent de la cause.

Anéjaculation : quand un homme ne peut pas éjaculer, même avec une stimulation suffisante. Cela peut être lié à des problèmes de santé sous-jacents ou à des effets secondaires de certains médicaments.

Éjaculation douloureuse : certaines conditions médicales ou infections peuvent rendre l'éjaculation douloureuse. Le traitement cible la cause sous-jacente pour soulager la douleur.

Éjaculation rétrograde : dans ce cas, le sperme remonte dans la vessie au lieu de sortir du pénis pendant l'éjaculation. Cela peut être dû à des problèmes avec les muscles de la vessie ou à des dommages nerveux.

Chaque trouble a ses particularités et peut grandement affecter le bien-être émotionnel et la vie sexuelle d'un homme. Heureusement, il existe des stratégies et des traitements pour aider à gérer ces conditions, allant de la thérapie comportementale et psychologique aux médicaments, selon le problème spécifique rencontré.

Dysfonction érectile

La dysfonction érectile (DE) est une condition où un homme a du mal à obtenir ou à maintenir une érection suffisante pour une activité sexuelle satisfaisante.

Définition et classification

La DE est plus qu'une simple difficulté occasionnelle, c'est un problème persistant qui peut causer du stress, affecter la confiance en soi et contribuer à des problèmes relationnels. Elle peut être un signe avant-coureur de problèmes de santé plus graves, comme les maladies cardio-vasculaires.

Facteurs de risque

De nombreux facteurs peuvent augmenter le risque de DE, y compris le tabagisme, l'obésité, certaines conditions médicales comme le diabète et l'hypertension, ainsi que certains traitements pour le cancer de la prostate. Les facteurs psychologiques, tels que le stress et la dépression, peuvent également jouer un rôle.

Physiopathologie

L'érection est un processus complexe impliquant le cerveau, les hormones, les émotions, les nerfs, les muscles et les vaisseaux sanguins. Une perturbation dans l'un de ces éléments peut conduire à la DE. Les causes peuvent être divisées en deux catégories: psychogène (liée à des facteurs psychologiques) ou organique (liée à une condition physique).

Évaluation diagnostique

Le diagnostic de la DE commence généralement par un historique médical et sexuel détaillé, suivi d'un examen physique. Des tests de laboratoire peuvent être nécessaires pour exclure d'autres conditions médicales. Parfois, des tests plus spécifiques, comme l'échographie pénienne, peuvent être utilisés pour examiner les vaisseaux sanguins du pénis.

Traitement

Le traitement dépend de la cause sous-jacente de la DE et peut inclure plusieurs options.

• Éducation du patient et informations : comprendre la condition et savoir comment elle peut être traitée est un premier pas important.
• Traitements oraux : les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 sont souvent le premier traitement essayé.
• Thérapie topique/intra-urétrale : implique l'application ou l'insertion de médicaments directement dans l'urètre.
• Interventions psychosociales et sexologie : utiles lorsque des facteurs psychologiques contribuent à la DE.
• Traitement hormonal : peut être une option si la DE est liée à de faibles niveaux d'hormones.
• Dispositifs d'érection par vacuum : utilisent la pression négative pour induire une érection.
• Injections intracaverneuses : l'injection de médicaments directement dans le pénis.
• Thérapies de régénération : comme la thérapie par ondes de choc ou l’injection de plasma riche en plaquette (PRP).
• Options chirurgicales : implantation d’une prothèse pénienne, lorsque les autres possibilités ont échoué ou sont inutiles.
• Autres traitements : incluent des remèdes à base de plantes et des suppléments naturels, bien que leur efficacité et leur sécurité puissent varier.
• Revalidation sexuelle post chirurgie pelvienne : des stratégies spécifiques pour les hommes ayant subi une chirurgie pelvienne.

Suivi

Un suivi régulier est important pour évaluer l'efficacité du traitement et ajuster le plan de traitement si nécessaire.

Troubles du désir sexuel

Définition et Épidémiologie

• Qu'est-ce que c'est ? : diminution du désir sexuel qui cause une détresse personnelle, connue sous le nom de trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD).
• Fréquence : varie selon l'âge, avec une tendance à augmenter chez les hommes plus âgés.

Causes et Facteurs de Risque

• Psychologiques : stress, problèmes relationnels, dépression.
• Biologiques : déséquilibres hormonaux (testostérone basse), maladies chroniques, médicaments.
• Facteurs de risque spécifiques : obésité, tabagisme, alcoolisme, manque d'exercice.

Diagnostic

• Évaluation : utilisation de questionnaires, examen de l'historique médical et sexuel.
• Analyses : tests pour évaluer les niveaux de testostérone et d'autres hormones, si nécessaire.

Traitement

• Interventions psychologiques : thérapie individuelle ou de couple pour adresser les problèmes psychologiques sous-jacents.
• Pharmacothérapie : utilisation de médicaments pour corriger d'éventuels déséquilibres hormonaux, comme la testostérone si les niveaux sont bas.

Recommandations pour le traitement

• Approche basée sur la cause sous-jacente : si le problème est principalement psychologique, privilégier les thérapies comportementales. Si le problème est hormonal, envisager un traitement hormonal après une évaluation médicale approfondie.
• Importance de l'adaptation du traitement aux besoins et préférences spécifiques de l'individu.

En résumé, le désir sexuel faible chez les hommes est une condition complexe avec des causes variées, nécessitant une approche diagnostique et thérapeutique individualisée. Le traitement dépend de la cause sous-jacente, qu'elle soit psychologique, biologique, ou les deux.

Maladie de Lapeyronie ou courbure pénienne

Courbure Congénitale du pénis

- Qu'est-ce que c'est ? :  courbure du pénis présente dès la naissance ou apparue très tôt dans la vie, sans plaques de fibrose typiques de la maladie de Lapeyronie.
- Diagnostic : basé sur l'histoire clinique du patient et l'examen physique. Des techniques d'imagerie comme l'échographie peuvent être utilisées pour évaluer la courbure.
- Traitement : souvent, aucune action n'est nécessaire à moins que la courbure n'interfère avec la fonction sexuelle ou cause de l'inconfort. Dans ces cas, une correction chirurgicale peut être envisagée.

Maladie de La Peyronie

- Qu'est-ce que c'est ? : une condition acquise caractérisée par la formation de plaques fibreuses dans le tissu du pénis, conduisant à une courbure, parfois à une douleur ou des problèmes d'érection.
- Causes : les causes exactes ne sont pas encore bien comprises, mais la maladie pourrait être liée à des blessures mineures répétées pendant les rapports sexuels ou d'autres activités.
- Diagnostic : l'examen physique et l'échographie pénienne sont cruciaux pour identifier les plaques et évaluer la courbure.
- Traitement :
> Conservateur : peut comprend des injections intra-lésionnelles, et parfois le traitement par ondes de choc. Ces options visent à réduire la douleur et à améliorer la fonction érectile, mais elles ont des taux de succès variables.
> Chirurgical : indiqué pour les cas plus sévères ou lorsque les traitements conservateurs échouent. Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour corriger la courbure et améliorer la fonction sexuelle.