Symptômes du bas appareil urinaire masculin (non-neurogenic LUTS)

Dépistage et diagnostic

• Histoire médicale et questionnaires : recueillir une histoire médicale complète et utiliser des questionnaires de score des symptômes pour quantifier et catégoriser les LUTS.
• Examen Physique : comprend l'examen du bas ventre, des organes génitaux externes, du périnée, et un toucher rectal pour évaluer la taille et la texture de la prostate.
• Analyses d'urine : pour identifier des conditions comme les infections urinaires et le diabète.
• PSA (Antigène Spécifique de la Prostate) : participe au dépistage du cancer prostatique et peut être un facteur de risque de progression des LUTS.
• Évaluation de la fonction rénale : à envisager si une insuffisance rénale est suspectée.
• Résidu post-mictionnel (RPM) et débitmétrie : pour évaluer la quantité d'urine restante après la miction et la force du flux urinaire.
• Imagerie : échographie des reins et de la prostate en cas d'anomalies suspectées.
• Cystoscopie et examen urodynamique : pour des indications spécifiques, surtout avant un traitement invasif.

Traitement

• Traitement conservateur : conseils sur les modifications comportementales et diététiques, gestion active de la surveillance pour les symptômes légers à modérés.
• Traitement pharmacologique :
  • Antagonistes des récepteurs α1-adrénergiques (α1-bloquants) : pour réduire la tension musculaire de la prostate et du col vésical et améliorer le flux urinaire.
  • Inhibiteurs de la 5α-réductase : pour les hommes avec une prostate agrandie, réduisent légèrement le volume prostatique, le risque de rétention urinaire aiguë et de la nécessité d'une chirurgie mais au dépens d’effets secondaires plus importants.
  • Autres traitements pharmacologiques : incluent les antagonistes muscariniques, les agonistes β3-adrénergiques et les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, en fonction des symptômes spécifiques.
• Traitement chirurgical :
  • Pour les symptômes réfractaires aux traitements ou en cas de complications.
  • Dépend de l’état général du patient, des co-morbidités, de son âge, de l’intensité des symptômes et surtout du volume prostatique.
  • Résection transurétrale de la prostate (RTUP) ou du col vésical
  • Énucléation laser de la prostate
  • REZUM
  • Adénomectomie chirurgicale
  • …

Suivi

Surveillance : pour ceux sous traitement conservateur, avec des évaluations périodiques basées sur les symptômes et la progression potentielle de la maladie.

Suivi post-traitement : pour ceux ayant subi un traitement pharmacologique ou chirurgical, afin de surveiller l'efficacité du traitement et d'identifier rapidement les récidives ou complications.